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这些国家医保改革也很难:有的资金短缺,有的过度治疗

2021-04-12 18:13 来源:第一财经
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百度 “新型政党制度是把马克思主义政党理论与中国实际有机结合的伟大创造,是一个崭新的政党形态。

美国众议院于当地时间4日下午通过了取代奥巴马医改的《美国医疗法案》(AHCA)。然而,前该法案目前还面临着众多考验。

事实上,近年来,美国政府和国会一直就医改法案进行着博弈。

美国有线电视新闻网(CNN)报道称,根据各国官方数据以及经济合作与发展组织(OECD)等的数据,加拿大和英国每个人都有医疗保险,法国有0.1%的人没有,德国0.2%没有,美国没有医保的人则达到9.1%。

加拿大人和英国人看病免费,德国人每次需支付5~11美元(约合34.48元~75.86元人民币),法国人支付25美元但大部分之后可以通过私人医保报销,而美国人则根据保险的不同,每次需要支付30~200美元不等。

那么,主要发达经济体的医保体系都有哪些利弊呢?

英国:资金短缺

英国公共医疗服务体系被称为NHS(National Health Service),通过税收和强制的国民保险费获得资金,但NHS目前面临严重的资金短缺问题。

NHS的医疗开支越来越成为政府财政的一个沉重负担,2015年三分之二提供服务的医疗机构账户赤字,上一个财政年度赤字总额达到25亿英镑(约合222.6亿元人民币)。英国首相特雷莎?梅已承诺加大对NHS的投入,但反对派议员称要想填补不足需要更多的投入。

在英国预约转送的患者医疗服务是免费的,但长时间的等待以及医院或医生的选择有限是较为严重的问题。这也是为何有11%的英国人购买私人保险,这些私人保险通常由雇主额外提供。

和美国一样,在英国医保也是一个重大政治问题。去年初,为了抵制政府即将出台的延长工时等新的住院医生雇佣协议,NHS的约4.5万名住院医生曾罢工,导致4000台非紧急手术推迟,数百家门诊诊所关门,几千名患者就诊延迟。医生们称,新体系不公平且不安全,可能令医生在没有得到足够休息的情况下轮班。

德国:过度治疗?

德国拥有多层次医保体系,由互助保险基金系统提供资金。每个德国在职员工都必须根据自己的收入参加医保。

不过,高收入者也可以不选择公共医保,自己购买私人医疗保险。目前大约有10%的德国人选择私人医保。

在现在的体系下,德国患者看病只需支付很少的费用,可以选择医生看诊,包括专家或咨询人员都可以自由选择。根据OECD的数据,和其他发达国家的人相比,德国人找医生看诊的次数更多,开出的处方药更多,住院的时间也更长。

这可能导致效率低下的问题。

2013年,一份对德国200万个住院患者的官方审查报告发现,其中40%都是“过度治疗”,有些住院患者的问题可能在门诊就能解决。

此外,由于德国人口老龄化问题,该体系也面临越来越多的压力。

法国:面临赤字

法国的医保系统曾在世界卫生组织(WHO)和欧洲健康消费指数上位列前茅。

法国人人都参加由纳税人提供资金的强制医保,患者大约需要支付医疗费用的20%。

尽管如此,超过90%的法国人仍然拥有私人保险。私人保险则通常由雇主提供,如此医疗费用中需自己支付的那20%通常几乎全部能得到报销。私人保险费用基于收入而定,而非健康风险。

不过,法国医保系统长期面临赤字问题,全球金融危机后,该问题进一步加重。因为资金来源于纳税人,高失业率令医保赤字雪上加霜。

法国政府通过更多地使用仿制药等改革令赤字问题得到缓解,并计划到2019年实现盈余。不过,改革中还包括削减公共医保覆盖范围,提高患者支付水平等措施,都非常不受欢迎。

加拿大:好但慢

加拿大拥有政府运营的国家医疗保险,资金来源于税收收入,各个省份的规定略有不同。

加拿大医疗服务质量佳,心脏病和中风死亡率较低,癌症治愈率高,人均寿命长。但最大的问题是治疗等待时间长,尤其是如髋关节和全膝关节置换术等非急需进行的手术,等待时间更长。根据菲沙研究所2015年的调查,加拿大人在接受专科医生治疗前的平均等待时间为18周,这在发达国家中是最长的。

根据联邦基金会的说法,2014年加拿大患者治疗等待时间上排在澳大利亚、英国、美国、法国和瑞典之后。

在加拿大的一些省份,公共服务项目的私人保险是非法的,只有很少量的医生能接受私人支付的治疗快速通道。这也是为何有些加拿大人会选择到其他国家进行私人治疗。2015年,有4.5万加拿大人在国外接受治疗,占总人口约0.2%。

编辑:杨志
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